医卫界：3074家医院参与！
2022年1月6日，国家卫生健康委公布《关于2019年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析有关情况的通报》（下称《通报》）。
《通报》指出，经各省级卫生健康行政部门审核确认，全国共3074家二级公立医院（含908家中医类二级公立医院）参加第一年度（2019年度）绩效考核工作，约占全国二级公立医院总数的53%。
3074家医院参与，这无疑也是公立医院“统考”以来，“参赛选手”最多的一次。
过程之久，预示过程之艰难。一位接近国家卫健委医政医管局的人士透露，二级公立医院绩效考核工作情况统计工作较为艰辛。由于二级医院信息化基础较差，因此最初提交的数据问题较多，经历了多轮「返工」。
然而，这是第一次全面揭晓二级公立医院的画像以及需要重点关注的问题，意义重大。
腾笼换鸟，尚有较大空间
二级公立医院在运营管理上的任务仍然艰巨。
2019年，二级公立医院门诊和住院次均医药费用增幅分别为6.75%、6.08%，门诊和住院药品次均费用增幅分别为8.36%、3.31%。住院药品次均费用增幅低于住院药品次均费用，是一个积极信号，说明医院收入结构已经发生变化，药品管理效果得到加强。但从另一方面，二级公立医院人员经费占比为38.45%，医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例为29.56%，占比并不高，这说明医疗服务项目价格调整尚有较大空间。根据国家卫生健康委公示情况，参加考核的3074家二级公立医院医疗盈余率为2.07%，但其中16.88%的医院医疗盈余率为负数，亏损率为24.59%；与之对比，三级医院医疗盈余率平均值为3.00%，亏损率为17.61%。目前二级医院资产负债率为49.39%，但在亏损医院中，3.22%的二级公立医院资产负债率超过100%，40.60%的二级公立医院资产负债率超过50%。值得一提的是，二级医院运行成本相对高于三级医院，其万元收入能耗支出为125.31元，而三级医院为95.71元。
三级手术占比33.46%
微创手术和三级手术的开展情况，皆是医疗技术水平的重要体现。根据《通报》，二级公立医院出院患者手术占比为18.14%；在手术患者中，微创手术占比12.07%，三级手术占比33.46%。其中，腹腔镜下胆囊切除术（84.90%）、腹腔镜下阑尾切除术（81.95%）等微创手术，在二级公立医院中已开展的较为普遍，参加考核的医院中有八成以上能开展。在原来能够开展的三级手术的基础上，2019年，部分二级公立医院又新开展了颈总动脉修补术、内镜下蝶腭动脉结扎术、腘动脉部分切除伴人工血管置换术、联体双胎不等份分离术等技术，其中约50%新开展的三级手术，是在对口支援医院的支持和指导下完成的。
电子病历水平有待提升
“国考”大量数据来自于病案首页。因此，数据填报的完整、准确，是“国考”顺利开展的基础。这和医院的电子病历水平关系密切。《通报》显示，截至2019年底，参加考核的二级公立医院中，共有1843家医院参加电子病历应用功能水平分级评价，参评率为85.09%，平均等级为2级。其中，33.75%的医院达到3级及以上水平，可实现部门间数据交换的要求；51.34%的医院为2级及以下水平，尚不能实现医院内部门间数据交换。相比之下，2019年参加电子病历应用水平分级评价的三级公立医院为1874家，参评率达 99.36%，平均级别超过3级。其中78.13%的医院平均级别达到3级及以上，获评7级的医院达到4家。由此看出，二级公立医院电子病历水平显然不如三级医院，这难免影响“国考过程的顺利。值得肯定的是，参加考核的二级医院当中，也不乏信息化建设“优等生”——5.7%的医院达到4级水平，可实现全院信息共享，满足初级医疗决策支持；1843家中有11家达到5级水平，可实现统一数据管理，满足中级医疗决策支持。“国考”是对医院工作的一次全面“体检”和精准“把脉”。随着第一次二级公立医院“国考”结果的公布，将使得医院认清自己在管理运营方面存在的问题，从而不断完善和提高管理水平。根据要求，全国二级公立医院应在3年内（2020年至2022年）逐步纳入绩效考核范围。
作者：刘文阳 杨瑞静
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2022-01-09
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