医卫界：甲减是甲状腺疾病中最容易被误诊的。

　　甲减，全称甲状腺功能减退症。是一种低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征。我国临床甲减患病率为1.0%，发病率为2.9/1000.以女性多见，男女发病率之比为1:4～6.

　　甲减早期症状缺乏特异性，发病隐匿，病程较长，所以甲减也是甲状腺疾病中最容易被误诊的。而甲状腺是人体最大的内分泌系统，无论是甲亢、甲减、或是甲状腺结节都会对人体有一定的影响，所以本期带大家认识一下甲状腺功能减退症(下文统称“甲减”)。

甲减类别

　　1、原发性甲减

　　主要是自身免疫、甲状腺手术和甲亢碘131治疗导致的甲减，顾名思义，这类型的甲减是由于甲状腺腺体本身病变引起的，占全部甲减的95%以上

　　2、中枢性甲减

　　由下丘脑和垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或者促甲状腺激素产生和分泌减少所致。此类常见原因有垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤和产后大出血。之前我们分享过的一些案例中，发现甲减症状，我们也要做颅脑CT等检查，以排除诊断由下丘脑或垂体病变引起的甲减。

　　3、甲状腺激素抵抗综合征

　　甲状腺激素在外周组织实现生物效应障碍引起的综合征。

易患人群

　　1、自身免疫损伤：如萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等

　　2、有甲状腺手术或甲状腺功能异常史者，其中甲状腺次全切除术后10年内累计甲减发生率为40%。

　　3、计划妊娠及妊娠早期 (<8 周) 的妇女、不孕妇女

　　4、心包积液或血脂异常、BMI>40 kg/m2者

　　5、含碘胺碘酮等药物史者，其中服用含碘药物胺碘酮可引起碘过量，诱发甲减的发生率为5%~22%。

　　6、锂盐、硫脲类、咪唑类等抗甲状腺药物服用治疗者

甲减10大典型临床表现

　　1. 畏寒

　　甲减会减缓人体代谢，因此一些甲减患者多有手脚冰凉，觉得全身都很冷，或对寒冷的耐受性较低

　　2. 乏力，关节疼痛，手足肿胀感

　　甲减患者可存在肌肉损害，会出现明显四肌无力、乏力、肌痛或肌肉强直僵硬的临床症状, 跟腱反射延迟，尤其在运动过后和寒冷环境中有明显症状。手足会有肿胀感，少数病例会出现双下肢胫骨前黏液性水肿。

　　3. 嗜睡

　　疲劳嗜睡是甲减最常见的症状之一。这是甲减导致的血液和细胞中的甲状腺激素降低，继而大脑兴奋性降低，最终导致肌肉无法持续获得刺激信号。许多甲减患者表示生活中总感觉很疲累，总想睡觉，即使一天中多次睡眠休憩都无法恢复精神。

　　4. 记忆力减退

　　老年人甲减，很容易被误诊为老年痴呆。其实这也是因为甲减会人体交感神经兴奋性下降的原因。对于年轻人甲减，它会影响人的认知能力，让人反应迟钝，行动迟缓、言语缓慢甚至是健忘。

　　5. 食欲降低、体重增加

　　甲状腺会分泌甲状腺激素，这些激素有助于调节饮食以及脂肪和糖的代谢。甲减会导致激素平衡失调，从而引起食欲降低，代谢缓慢。另外刚刚提到甲减会引起水肿，所以虽然可能吃得不多，但体重还是会不停地增长。

　　6. 便秘

　　甲减会导致肠蠕动缓慢，可引起便秘。经常性便秘的朋友就要注意了，特别是老年甲减患者，活动比较少，加上部分老年患者长期卧床、摄入纤维性食物减少更容易引起便秘。

　　7. 月经紊乱或月经过多、不孕不育

　　甲状腺激素减少会导致男性睾丸萎缩，女性排卵障碍、男女性欲减退等。

　　女性常见月经不规律、月经过多，严重的可能导致闭经、怀孕后流产率也会增高。

　　8. 甲减面容

　　甲减面容又称为 " 面具脸 "，表情呆滞、面色苍白、颜面和眼睑水肿、唇厚舌大、常有齿痕。

　　同时甲减也会影响大脑的兴奋性，患者容易心情低落、寡言少语、甚至出现抑郁的症状。

　　9. 皮肤干燥、毛发脱落

　　甲减会降低新陈代谢的速度，使得皮肤水分和汗液都会减少，皮肤容易出现干燥脱皮。同时甲减也会影响毛发生长，患者出现脱发、眉毛稀疏，男性甚至胡须稀疏。

　　10. 声音嘶哑、打鼾

　　甲减患者的唇舌往往比较肥大，舌根后坠，导致声音嘶哑、说话不清楚，睡眠时也会影响呼吸状态，容易出现睡眠打鼾。

甲减的治疗

　　甲减的治疗其实相对来说比较简单，就是按照“缺多少、补多少”的原则，给患者补充适量的左旋甲状腺激素，使患者甲功恢复并维持正常。

　　甲减患者主要服用左甲状腺素治疗，而左甲状腺素治疗原发性甲减的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间与患者甲减的程度、年龄、体重和心脏功能状态等有关。

　　甲减是属于终身性的疾病，甲减患者服药治疗后能否停药主要取决于甲减的病因。药源性甲减、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎等引起的甲减大多是一过性的(少数患者例外)，多数情况下经过治疗并且痊愈后即可停药。

　　而甲亢手术、放疗等引起的甲减都是永久性的，需要终身服药;所以是否可以停药，一定要听从医生的建议，切忌自作主张。

甲减患者饮食注意

　　1、碘的摄入

　　单纯缺碘引起的甲减，可在医生指导下适当补碘。

　　如果由桥本氏甲状腺炎引起的甲减，则要求低碘饮食，不吃海带和紫菜等高碘食物。因为碘过量会诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

　　2、日常饮食

　　在日常饮食上，甲减病人应注意补充足量的铁质、优质蛋白，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入;

　　同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免进一步加剧脂代谢紊乱。

　　3、饮食注意

　　在生活中我们常吃的卷心菜、西兰花、花椰菜、萝卜、白菜等十字花科蔬菜里含有硫氰酸盐，会干扰甲状腺激素的合成而导致甲状腺肿大。甲减患者应尽量少吃这类蔬菜，尤其不要生吃

　　另外，如果发生“粘液性水肿”的甲减患者，注意清淡饮食，不可吃的太咸