胃食管反流病是消化系统的常见病，典型症状为反流、烧心，不典型症状有咽部异物感、胸痛等。治疗胃食管反流，西医主要使用药物来抑制胃酸分泌，在一定程度上缓解症状，但不少患者反映，长期服用抑酸药效果不佳。

全国优秀中医临床人才、北京中医药大学东方医院经开区院区综合内科主任医师  张  厂

胃食管反流病是消化系统的常见病，典型症状为反流、烧心，不典型症状有咽部异物感、胸痛等。治疗胃食管反流，西医主要使用药物来抑制胃酸分泌，在一定程度上缓解症状，但不少患者反映，长期服用抑酸药效果不佳。

导致这一现象的常见原因有三点。首先，胃食管反流不仅是酸反流，还有弱酸和非酸反流，如果是后两种情况，服用抑酸药作用不大。其次，胃食管反流是胃酸往上流才会引起症状，解决之道在于让胃酸待在胃里不“出格”，而非直接切断泌酸的源头，否则一旦停药就容易反复。更何况，胃酸是胃液的生理性成分，能够促进食物的消化等。如果一味抑制胃酸分泌，不仅会削弱胃的消化能力，时间久了还可能会增加萎缩性胃炎、骨质疏松等疾病的发生风险。最后，本病与饮食、情绪关系密切，仅靠服用抑酸药物，效果只能“时有时无”。

面对胃食管反流治疗中出现的效果不佳、反反复复等情况，中医药能大显身手。由于胃食管反流表现多样，中医病名需要细分。典型的反流、烧心，归属中医“吐酸”“嘈杂”范畴；胸骨后疼痛，属于“胸痹”范畴；咽部异物感属于“梅核气”范畴，病因病机、治则治法都有差异。

吐酸。吐酸的病机为“酸由肝木之甚，吐因胃气之逆”。1.“酸”由肝木作俑。《素问·阴阳应象大论篇》有言，“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝”。若五行平和，则体内五味不显；因“酸肝相合”，若见“酸”味，必由肝木之甚。吐酸水者，常由火热克金、金不制木所致。因肺金受肝火反克，患者除“吐酸”外，还可见胸膈烦热等，可用左金丸或（合）黄芩泻白散治之。泻热之外，因食滞而作酸者，当消导助化，可用保和丸；上热下寒、寒热错杂者，可用半夏泻心汤合左金丸加减治疗；土（脾）虚木（肝）旺者，可抑木扶土，以戊己丸合小建中汤或痛泻要方化裁治之；肝肾阴血亏虚、木失涵养者，可用滋水清肝饮、一贯煎等药物平补敛降。2.“吐”因胃气之逆。胃气上逆是指胃的气机逆转向上，可用旋覆花、代赭石、半夏、枇杷叶、柿蒂等和胃降逆以治标。而胃逆之本为脾、肺、肝、胆等脏腑失调，与饮食、外感、情志、本虚等因素密切相关。若脾虚食积，应健脾消积，可用《证治准绳》中记载的健脾丸治疗；若湿热阻滞上焦（包括心、肺）和中焦（包括脾、胃、肝、胆），可用苏叶黄连汤加减治疗；若外邪束表，肺气宣降失常，致胃气上逆，应解表降逆；若情志不遂，肝气犯胃，则应疏肝和胃；若郁热伤胆，胆热犯胃，应清解郁热、降逆和胃，可选小柴胡汤合温胆汤加减。

嘈杂。烧心常指胸骨后有烧灼感，而中医所言“烧心”多指胃脘部不适，为嘈杂之象，在胃食管反流患者中，两个症状均可见到。现代人大多活动不足，又喜食肥甘厚味，工作压力大、情绪紧张，胃病存在多郁、多实、多热等证候。因此，治疗嘈杂时，可用蒲公英或连翘清解郁热，同时应用降气和胃之品，如枳壳/枳实、大腹皮、槟榔、刀豆子、秦艽、虎杖等；对于自诉胸骨后灼热的患者，可视其为上焦热盛，用黄芩泻白散或白虎汤治之；脉沉者可用栀子豉汤宣清郁热。

胸痹。胃食管反流引起的胸骨后疼痛，是最常见的非心源性胸痛。若发病日短，痛无定处，其病仍在气分，应以柴胡疏肝散理气治之；若痛有定处，或以刺痛为主，则属“肝着病”（相当于西医的神经官能症、肋间神经痛等病）范畴，可用旋覆花汤、颠倒木金散治疗；胸骨后疼痛日久或刺痛者，应视为血瘀之象，可用血府逐瘀汤治疗。

梅核气。咽部异物感指患者常自觉咽部有异物感，吞之不下、吐之不出，是食管外最常见的症状，归属于中医学“梅核气”范畴。梅核气的主要病机为肝肺胃不和，气郁痰阻，胶结于咽，用药可选半夏厚朴汤合宣痹汤。

为防止胃食管反流的发生，大家日常应戒烟戒酒，少喝浓茶和咖啡，少吃过于甜、酸、咸的食物，并避免餐后3小时内平卧或弯腰。另外，由于本病与不良情绪密切相关，生活中保持平和、愉快的心情非常重要。