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重磅!三级公立医院“国考”发榜,到底什么是提升关键?
2022-10-04
来源:健康界
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“十一”长假之前的最后一个工作日,国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台公布了三级公立医院2021年“国考”成绩。国家三级公立医院绩效考核是国家卫健委开展的对全国三级公立医院综合能力最具权威的考核,考核结果和评价是医院高质量发展水平和成效的最好体现。

  

2022年9月30日,“十一”长假之前的最后一个工作日,国家卫生健康委公立医院绩效考核管理平台公布了三级公立医院2021年“国考”成绩。国家三级公立医院绩效考核是国家卫健委开展的对全国三级公立医院综合能力最具权威的考核,考核结果和评价是医院高质量发展水平和成效的最好体现。

参评医院分为:综合医院,口腔医院、肿瘤医院、妇产医院(含妇幼保健院)、儿童医院、精神专科医院、其他专科医院(手术组)、其他专科医院(无手术组),无财务年报医院(指与卫生健康行政部门没有预算管理关系或财务年报为非医院类型的三级公立医院),实施分类考核。


考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价4个维度的一级指标,14个二级指标、55个三级指标构成,其中26个指标为国家监测指标。考评共分A、B、C三级9等,最高等级A++,占考核三级综合医院总数的1%。


有的医院将成绩制作成大红色海报传播,有的则一改往年“张灯结彩”的宣传风格,悄无声息地度过这个“张榜日”。


“真是措手不及啊,我们在此之前完全不知道今天会公布‘国考’结果。”浙江一家三甲医院宣传中心主任对健康界说。


这是我国第四次公布三级公立医院绩效考核国家监测指标考核结果。上一次国家卫生健康委公布2020年度“国考”成绩是在2022年7月6日。


与之前三次“张榜”不同的是,本次“国考”成绩公布的同时,相关部门并未同时发布监测情况的通报。各三级公立医院除可以查询到自家得分、排名、指标等级等,无法获得其他内容。全国各区域间的差异等相对具体的信息,各家医院均不得而知。


2021年,新冠疫情防控进入第二年,各家医院在防控压力不减的情况下,围绕“国考”的考核指标不断去提升自己,在精细化管理上持续改进。不得不说,这对于所有公立医院来说,都是前所未有的挑战。


中国医科大学附属第一医院在参评的1355家三级公立医院中位列全国第13位,较上一年提升4位,进入最高等级A++序列,居全国三级公立医院(西医类综合)前1%。


这是东北地区医院首次跻身国家三级公立医院绩效考核第一梯队。


哪些医院进步最快?


四川省人民医院以884.4分的成绩排名全国第27位,继2020年考核排名50位,首进全国前50名后,2021年考核排名27位,较2020年再次上升23位,在全国三级公立医院中的发展进步速度最快。


在总结国考和复旦医院排行榜上排名大幅提升的成功经验时,该院提及,患者和医务人员满意度均达到历史最高水平。


山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院)在全国1300余家综合类医院排名44位,较上年上升17个名次,连续3年考核等级A+。

南通大学附属医院位列全国第54名,较2020年全国第78名,全国排名提升24位。这是该院2022年继跻身中国医院科技量值2021年度及五年总榜“双百强”,作为苏中苏北地区唯一一家医院入选江苏省研究型医院后,再次取得的重大成绩。

贵州医科大学附属医院在全国参评的西医综合类医院中排名第67位,等级A+,蝉联贵州省第一。值得一提的是,相比2020年,该院在全国排名提升24位。


常州市第一人民医院位列全国第101名,等级A+,在2020年度全国第130名的基础上,前进了29名。


此前,河北医科大学第四医院在2020年度的排名由2019年的108位升到2020年的52位,前进了56名,提升幅度明显。

该院在2021年度排第47位,首次代表河北省冲入全国50强。更可贵的是,此次该院CMI值排名全国第4位。


CMI值(病例组合指数)是国际公认的代表医院诊疗技术水平及疑难重症救治能力的标志性指标,该院CMI值排名全国第4位,代表着医院在诊治疑难危重疾病的技术能力达到国内领先水平。


健康界发现,内蒙古医科大学第二附属医院在其官网少见地公布了查询系统截图。


内医大二附院位列其他专科手术组全国第3,内蒙古自治区第1位,连续4年获得A等级(专科医院最高等级)。此前,该院2018年排名全国第6,2019年排名全国第3,2020年排名全国第6。


内医大二附院除了总成绩位列全国第三外,关键指标也进步明显:病例组合指数(CMI值)1.6,排名全国第7,较2020年上升1位;四级手术人数排名全国第11,较2020年上升1位。2021年得分888分,较2020年提高48.4分,名次较2020年上升3位,其中医疗质量指标384分,运营效率指标251分,持续发展指标146分。

成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院首次挤进无财务年报组前10%:在183家无财务年报组医院中排名第18位,上升了25位,考核等级从B等级上升至A等级。


截至健康界发稿时,多家医院在健康号上公布了自家医院”国考”成绩(排名不分先后):


山东大学齐鲁医院和中国医科大学附属第一医院并列13位,其中山东大学齐鲁医院病例组合指数(CMI)位列全国第6位;中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)位列21位;

四川省人民医院位列27位;

广西医科大学第一附属医院位列43位,

四级手术人数全国第57位,技术难度(CMI)全国第14位;

山东第一医科大学第一附属医院(山东千佛山医院)排名44位;

河北医科大学第四医院排名47位;

北京大学深圳医院以839.7分的好成绩排名第53位,深圳市第1位;

南通大学附属医院全国排名54位,江苏第4位;

嘉兴市第一医院(嘉兴学院附属医院)全国排名76位;

徐州医科大学附属医院位列全国第100位,其中四级手术排名位列全国第48位;

常州市第一人民医院(苏州大学附属第三医院)位列全国101位。


肿瘤专科医院中,中国医学科学院肿瘤医院位居榜首。


在中西医结合医院中,上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院第四次获得全国三级公立中西医结合医院绩效考核第一名。岳阳医院也是上海唯一一家蝉联四次国考第一的医院。

在中医综合类医院中,上海中医药大学附属龙华医院排名第一,已连续四年保持前三位。


在妇产医院(含妇幼保健院)专科医院中,四川大学华西第二医院排名第一。


上海胸科医院位列同类医院全国第二;内蒙古医科大学第二附属医院位列其他专科手术组全国第三;丽水市第二人民医院在心理医院里位列第十;成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院(成医附二院·416医院)在183家无财务年报组医院中排名18。


开展国家三级公立医院绩效考核四年来,北京妇产医院已在110余家妇产妇幼类医院考核中,连续三年荣获妇产专科全国第5名的好成绩。


名次持续提升,4个原因让安徽省立医院“小步快跑”


围观众多参评三级医院,安徽省立医院是第一波晒出成绩的。该院位列全国21位,相比上一年进步1位,同时连续四年考评等级为A+,继续领跑安徽。


此外,2021年度安徽省立医院四级手术人数全国第8位,科研经费总额全国第28位,技术难度(CMI)全国第32位。

此前,安徽省立医院在2018年度排全国第31位;2019年度排全国第24位;2020年度排全国第22位,呈稳步上升态势。

安徽省立医院无疑已经成为”国考”优等生。根据其所公布的高分原因,主要有以下四点:


一、在提升医疗质量方面发力,持续推进”缩短平均住院日、提高CMI值”活动,实施”领先技术引进计划”,脐带血造血干细胞移植技术进入国际先进行列,首创前置入路髋关节置换技术,精准肝切除术、腹腔镜肝胆手术等技术国内领先,器官移植技术不断取得突破,最新一代达芬奇机器人在泌尿外科、普外科、胸外科、小儿外科等多科室广泛应用。;

二、重视科研,围绕临床关键性技术研究,设立”科大新医学”联合基金项目,在包括新冠肺炎重症免疫治疗等在内的多个领域发力,取得一系列新突破;

三、重视患者满意度,在优化门诊服务流程与效率等方面努力,打造”一个值得托付生命的地方”;

四、提升管理效能,对数据开展审核分析,深度挖掘数据背后的管理问题,打通流程管理”最后一公里”,确保工作落到实处。

而中国医科大学附属第一医院在总结成功经验时亦提及,该院始终把提升医疗质量、疑难重症诊治水平作为医院发展的第一要务,把诊疗服务能力提升作为深化医疗改革的重要内容,以”内科外科化、外科微创化,发展高新技术”为工作重心,以病例组合指数(CMI)、四级手术占比作为科室绩效考核的重要依据。


“公开就是力量”“国考”让医院看懂自己,也看清别人


“‘国考’是个指挥棒,不断推动公立医院高质量的发展。”9月28日,国家卫健委医政医管局局长焦雅辉在新闻发布会上指出,通过多年努力,我国二三级医院管理现代化水平不断提升,整体医疗服务质量和医疗安全状况也持续改进,以目标为导向的质量改进工作取得明显成效。


连续四年的”国考”,给我国公立医院管理带来润物细无声的改变。河南省肿瘤医院党委副书记韩斌斌对健康界指出,”国考”指标设计得非常科学且客观。


“公开就是力量,考核的相关数据让医院管理者关注到自己指标的情况,也能看到其他兄弟医院的管理水平,找到亮点和差距,以及未来改进和努力的方向。从这个角度看,‘国考’的确是个非常好的指挥棒。”韩斌斌说。


丽水市中心医院院长韦铁民对健康界指出,与北上广大型三级医院放在一起考核,地市级医院在住院病人手术比、四级手术占比、微创手术占比,以及百名医务人员科研经费等指标上没有优势,做好精细化管理,努力做好医院运行管理和满意度,可能是地市级医院”逆袭”的好方法。

用好DRG,或许就拿到了”国考”高分秘籍


一把尺子量全国。作为检验公立医院改革发展成效的一把标尺,”国考”结果与财政补助、医保支付、绩效工资总量以及院长的薪酬任免、奖惩等直接挂钩,牵动着所有三级公立医院的心。


有业内人士指出,“国考”结果并不能完全反映出一家医院或一个地区的具体情况,但是这些经过精挑细选的指标,基本上也可以代表一家医院的发展运营状况。这无疑需要各家医院要正面地看待绩效考核结果,在内部管理上,将业务发展与绩效考核指标相融合。


国家卫健委相关人士对健康界表示,国家开展”国考”,并不希望公立医院单纯追求排名,更不希望相关医院为了数据的漂亮或者靠前的排名进行一些不合规的工作。


每年一考,三级公立医院到底如何做才能一年更比一年进步?中国医药卫生文化协会医联体医保支付研究中心研究员仲崇明对健康界表示,用好DRG绩效评价体系,或许是一个提分的好办法。


在”国考”的指标体系中,许多指标都与CMI值有直接或间接相关,更是直接采用了”低风险组的死亡率”这一DRG评价指标来衡量医疗质量与安全。仲崇明认为,”国考”指标中有的与DRG/DIP直接相关,有的是间接相关。比如药学看似与DRG关系不大,但科学地做好结余留用,则是精细化管理的更好体现。


取得好成绩医院需加强内部控制和运营机制的建设


事实上,无论是DRG,还是其他考核指标,”国考”都让公立医院再也回不到过去规模扩张的时代。


如何通过绩效考核,找到公立医院高质量发展中的主要矛盾和突出问题,做好这些矛盾的解决和应对工作,是绩效考核中的重点。


内蒙古自治区人民医院总会计师刘宏伟对健康界表示,”国考”有助于医院进一步发展。


“医院、卫健委和更高层的领导都高度重视这项排名,如果某地医院的排名靠后,当地领导就会督促、协调相关部门查找原因,看是医院自己内部控制或运营的问题,还是财政补偿的问题、医保支付的问题、价格制定的问题,进而努力解决。”刘宏伟说。


他特别指出,医院要想在”国考”中取得好成绩,归根结底还是要加强内部控制和运营机制的建设。内部控制有三个要点:一是保证医院运营机制的高效,二是保证财务报表数据的真实性和可靠性,三是保证医院的经济活动和业务活动的合法合规性。


在医院管理层面,内部控制主要包括五个方面:组织架构、发展战略、人力资源控制、社会伦理控制、医院文化控制。


刘宏伟强调,医院一定要加强预算管理,要树立全面预算管理的理念,坚持”无计划勿行动、无预算勿支出”,提高医院资金的使用效率。


来源:“健康界”微信公众号,作者:李子君 申梦霞


  
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