临床常见脑血管病一般分为缺血性和出血性，其中缺血性脑血管病占70%～80%，出血性脑血管疾病占20%～30%。脑血管病发病率、复发率、致残率及致死率高，严重威胁人们的健康和安全，给患者及其家庭带来沉重的负担。几百年来，全世界的医生始终在努力探索战胜脑血管病的终极方案，为患者创造更多生存机会。

 临床常见脑血管病一般分为缺血性和出血性，其中缺血性脑血管病占70%～80%，出血性脑血管疾病占20%～30%。脑血管病发病率、复发率、致残率及致死率高，严重威胁人们的健康和安全，给患者及其家庭带来沉重的负担。几百年来，全世界的医生始终在努力探索战胜脑血管病的终极方案，为患者创造更多生存机会。
  4月1日，北京市医学科技创新院士、北京学者“领航”系列讲座第四期如期举行。这期讲座的主讲人，一位是北京学者、首都医科大学附属北京天坛医院院长王拥军，一位是北京学者、北京天坛医院神经外科副主任曹勇。他们都是战胜脑血管病终极方案的探索者。
  突破禁区，“中国方案”解世界难题
  缺血性脑卒中，俗称脑梗死，急性期病死率为5%～15%，生存的患者中致残率为50%，可出现瘫痪、失语、失明等症状。王拥军介绍，在死亡和致残这两个结局发生之前，有一项起推动作用的因素——复发。每一次复发，都会增加患者的致残率，都会把患者向死亡边缘再推一步。因此，降低复发率是治疗缺血性脑卒中的最核心环节，也是王拥军团队的攻坚重点。
  据介绍，20世纪90年代，科学家们证实：早期使用单一的抗血小板药物阿司匹林，能降低脑卒中复发风险，但3个月的复发率仍超过10%。药物氯吡格雷与阿司匹林同样具有抑制血小板的作用，且作用机制不同。从理论上来说，二者联用的“双抗”治疗方法，可以进一步降低卒中复发风险。为了验证这套理论，各国科学家进行了3次大规模国际临床试验。但结论令人沮丧，阿司匹林和氯吡格雷联用未能减少缺血性卒中复发的风险，相反增加了严重出血包括脑出血的可能，这也使得“双抗”治疗方法成为卒中研究领域的禁区。
  为了让中国脑血管病研究跻身世界脑血管病研究之林，2000年，正在国外求学的王拥军回到国内，开展脑卒中领域的系列队列研究。2008年，我国启动的重大新药创制国家科技重大专项，给了王拥军一个机会。他选择向禁区发起冲击，开展了“氯吡格雷用于急性非致残性脑血管病事件高危人群的疗效研究”。这个研究的英文缩写为“CHANCE”，恰好在中文里译为“机会”。王拥军和团队希望通过研究为卒中患者带来更多生存机会。
  王拥军团队大胆创新，使用彼时还属于新兴事物的大数据技术。该团队历时8个月，经历了无数次的设计、计算、推翻，最终设计出“机会”研究的方案和模型，即对于严重程度评分不超过3分的轻型卒中患者，在发病24小时内给予阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，不超过21天。
  为了证实研究方案的有效性及安全性，王拥军团队开展了全国大规模临床研究。在全国筛选114个分中心，纳入5170名患者，一半采用传统的单纯阿司匹林治疗，另一半采用新研发的治疗方案。经过反复验证，最终证明“机会”研究可使脑血管病患者90天复发风险相对下降32%，且未增加出血副作用。困扰脑血管病临床和研究领域几十年的“双抗”禁区，终于被中国人打破。2013年，《新英格兰医学杂志》发表了“机会”研究文章。
  “机会”研究产出的“中国方案”，将缺血性脑血管病复发率从11%降低到8.2%。王拥军团队并未停止探索的脚步，2021年，“机会2”方案将缺血性脑血管病的复发率从8.2%降到6%，该方案可在“机会”基础上每年减少复发约11.4万人次，每年节约住院花费约22.8亿元。
  目前，“机会3”研究已经完成，方案将为缺血性脑血管病患者带来新的希望。“对于每一名患者而言，复发率不仅是一个数字，每降低一个百分点，都会是万千家庭的劫后余生。”王拥军说。
  精准评估，寻找手术的安全距离
  脑血管畸形是青少年脑出血的主要原因，除了给患者带来生命危险之外，还会产生严重的后遗症，包括癫痫、偏瘫、失语等神经功能缺失。脑血管畸形治疗，是曹勇的主要研究方向。
  “目前，脑血管畸形的治疗方式包括开颅手术切除、介入栓塞和立体定向放射治疗。其中，手术治疗是最主要的治疗方式。”曹勇介绍。
  曹勇介绍，中国科学院院士，北京天坛医院神经外科学中心主任医师、教授赵继宗和北京天坛医院神经外科主任医师、教授王硕于2001年左右开启巨大脑动静脉畸形的研究，并于2005年因课题“脑血管畸形的外科治疗及其形成和破裂出血机制的研究”获国家科技进步奖二等奖。由此，巨大的脑血管畸形问题基本得到解决，不论是综合治疗还是单纯手术治疗都有不错的效果。下一步，就是解决功能区的脑血管畸形问题。
  曹勇介绍，此前普遍认为脑皮层是功能区，而现在更多认为传导束更重要。如今，对于脑血管畸形患者采用复合手术，并增设术前评估环节，便于了解患者脑血管畸形和传导束及功能区是侵袭还是推挤关系。
  “有的脑血管畸形是紧凑型的，和传导束、功能区是推挤的关系，该情况要判断手术中保护传导束的安全距离，目前这个距离是5毫米。有的脑血管畸形是弥散型的，像胶质瘤一样长到功能区，把功能区或者传导束侵袭了。对于这类患者就选择手术治疗，可以先栓塞一部分再手术，或选择其他治疗方式。”曹勇说。